Micosi dei piedi - sintomi e trattamento

Arresto della micosi(dermatofitosi, Tinea pedis) - una malattia della pelle dei piedi, causata da funghi patogeni o opportunisti. I cambiamenti nella pelle dei piedi sono caratterizzati da desquamazione, che è accompagnata da prurito. Con lesioni gravi, sullo sfondo della pelle rossa ed edematosa, compaiono erosioni, crepe profonde sulle piante dei piedi e negli spazi interdigitali, che sono accompagnate da dolore e rendono difficile la deambulazione.

L'emergere di moderni farmaci antifungini ha migliorato la situazione epidemiologica, ma il piede d'atleta rimane ancora uno dei problemi più significativi in dermatovenereologia. L'uso di alcuni farmaci è limitato negli anziani e nei pazienti con malattie croniche.

La prevalenza del piede d'atleta

Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), circa 1/3 della popolazione mondiale soffre di malattie fungine, di cui le più comuni sono la micosi del piede, l'incidenza cresce ogni anno.

Secondo i dermatologi, il 10-20% della popolazione adulta soffre di micosi dei piedi, negli uomini la malattia si manifesta 2 volte più spesso che nelle donne, negli anziani più spesso che nei giovani. All'età di oltre 70 anni, la micosi del piede è registrata in ogni secondo paziente, che è associata ad un aumento dei concomitanti cambiamenti metabolici e vascolari (diabete mellito, vene varicose, ecc. ). Il fungo del piede viene sempre più diagnosticato nei bambini.

Milioni di persone sono attualmente colpite da questa malattia. A rischio sono i lavoratori di diverse professioni: minatori, atleti e personale militare.

Cause del piede d'atleta

Le cause più comuni di micosi dei piedi sono i funghi dermatomiceti: Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes, meno spesso Epidermophyton. A volte il piede d'atleta può essere causato da funghi del genere Candida.

Fattori di rischio per il piede d'atleta:

• Esogeno (esterno): microtrauma della pelle dei piedi (calli, duroni), screpolature, sudorazione eccessiva, indossare scarpe strette, scarpe realizzate con materiali artificiali, mancato rispetto delle norme di igiene personale, lavaggio irregolare dei piedi e scarsa asciugatura con un asciugamano .
• Endogeno (interno): vene varicose e distonia vegetovascolare, che portano a insufficiente afflusso di sangue alla pelle dei piedi; ipovitaminosi; assunzione di glucocorticosteroidi, farmaci citostatici, antibatterici ed estrogeni-progestinici, che riducono l'immunità generale del corpo.

L'infezione da micosi dei piedi può avvenire direttamente da una persona malata, ed è possibile trasmetterla anche attraverso il contatto domestico (in piscina, stabilimento balneare, in palestra, attraverso scarpe, asciugamani, tappeti, ecc. ).

Se si verificano sintomi simili, consultare il medico. Non auto-medicare: è pericoloso per la tua salute!

Sintomi del piede d'atleta

I principali sintomi della micosi dei piedi:

• prurito;
• piccole crepe;
• eritema (arrossamento);
• peeling;
• bolle;
• cheratinizzazione della pelle;
• odore sgradevole e pungente;
• sensazione di bruciore e dolore.

I primi segni di micosi dei piedi si manifestano sotto forma di prurito e bruciore nelle pieghe interdigitali dei piedi, la pelle inizia a staccarsi, screpolarsi, arrossarsi, ci sono segni di gonfiore e infiammazione. Le complicazioni possono svilupparsi sotto forma di dermatite da pannolino ed eczema della pelle.

Varietà di micosi del piede:

• cancellato - manifestato da moderato prurito e arrossamento della pelle;
• acuto - accompagnato da forte prurito e lesioni cutanee sotto forma di crepe; (onicomicosi) - manifestato da danni alle unghie, che diventano spesse e cambiano colore;
• oprelovidny: si formano aree piangenti;
• squamose - compaiono squame lamellari;
• ipercheratosico - accompagnato da eruzioni cutanee sotto forma di papule e placche sugli archi del piede;
• disidrotico - procede con lo sviluppo di edema, aree piangenti e vescicole.

Patogenesi della micosi del piede

La pelle è l'organo più esteso del corpo umano, rappresentando il 15% del peso corporeo totale. Svolge molte funzioni, principalmente protegge il corpo dagli effetti di fattori esterni di natura fisica, chimica e biologica, dalla perdita d'acqua e partecipa anche alla termoregolazione. La pelle è composta da tre strati: epidermide, derma e grasso sottocutaneo.

L'epidermide (strato esterno della pelle) è la principale barriera alla penetrazione dei funghi nella pelle. È un epitelio cheratinizzato squamoso stratificato, che a sua volta è costituito da cinque strati e svolge la funzione di barriera. I cheratinociti sono le principali cellule dell'epidermide. Contengono la proteina cheratina, che crea lo strato esterno della pelle e le conferisce elasticità e forza. Le cellule cheratinizzate dell'epidermide vengono costantemente esfoliate.

I dermatomiceti producono enzimi chiamati cheratinasi che scompongono la cheratina. A causa di ciò, i funghi penetrano negli strati superficiali della pelle, dove continuano ad esistere in futuro. La parete cellulare dei dermatomiceti contiene manans, sostanze che possono sopprimere l'immunità cellulare locale. Il fungo T. rubrum, a causa dell'azione del manans, impedisce la riproduzione dei cheratinociti, di conseguenza la desquamazione delle squame cornee dalla superficie della pelle rallenta e si sviluppa un'infezione cronica.

Classificazione e stadi di sviluppo delle micosi dei piedi

Il codice secondo la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è B35. 3.

Classificazione in base all'agente patogeno:

• Cheratomicosi (pitiriasi versicolor).
• Dermatofitosi (microsporia, tricofitosi superficiale, micosi dei piedi, micosi della pelle liscia, micosi delle pieghe inguinali, onicomicosi).
• Candidosi (candidosi della pelle, unghie).
• Micosi profonde (blastomicosi, sporotricosi, cromomicosi).

Classificazione secondo ICD-10

• B35. 1 Micosi delle unghie.
• B35. 2 - Micosi delle mani.
• B35. 3 - Micosi dei piedi.
• B37. 2 - Candidosi della pelle e delle unghie.

Classificazione della localizzazione:

• Micosi della pelle.
• Micosi delle pieghe.
• Micosi delle mani.
• Micosi dei piedi (forma squamosa, ipercheratosica, intertriginosa, disidrotica).
• Onicomicosi (distale, superficiale, prossimale).

Classificazione clinica:

• La forma cancellata si manifesta con il peeling nelle pieghe interdigitali III-IV dei piedi. Un leggero peeling può essere anche sulla pianta e sulle superfici laterali dei piedi.
• La forma intertriginosa si manifesta con iperemia nelle pieghe interdigitali dei piedi ed è anche possibile la comparsa di bolle che causano la formazione di erosioni e crepe. Prurito e bruciore soggettivamente marcati.
• Con una forma disidrotica, sulla pelle degli archi e sulle superfici laterali dei piedi compaiono bolle raggruppate. Più spesso si verificano su pelle sana, quindi aumentano di dimensioni, si uniscono e formano vesciche multicamera più grandi. Quando le bolle si aprono, si formano erosioni.
• La forma squamoso-ipercheratosica è caratterizzata da un ispessimento locale o diffuso dello strato corneo delle superfici laterali e plantari dei piedi. Le aree della pelle colpite sono ricoperte da piccole squame simili a crusca. Il peeling è particolarmente evidente nelle pieghe della pelle. Le crepe causano dolore quando si cammina.

La classificazione clinica è molto conveniente da un punto di vista pratico per determinare ulteriori tattiche di trattamento e monitorare il paziente.

Sulla base del quadro clinico della malattia, si può giudicare l'agente eziologico della malattia. Ad esempio, la forma disidrotica si verifica spesso con il piede d'atleta causata da Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, la forma squamoso-ipercheratosica è più spesso associata a T. rubrum, il decorso cronico e il processo diffuso sono caratteristici dei funghi opportunisti Candida spp. e Aspergillo.

Complicazioni di micosi dei piedi

• Allergia al fungo.Sotto l'azione dei funghi si forma una sensibilizzazione polivalente, ad es. il corpo diventa più sensibile ai prodotti di scarto del fungo, che ci sono estranei e sono forti allergeni. Il corpo reagisce in modo più acuto, che si manifesta con varie eruzioni cutanee e reazioni, malattie croniche di natura allergica, come l'eczema cutaneo. È possibile sviluppare o peggiorare il decorso di patologie come l'asma bronchiale, la dermatite allergica, la dermatite seborroica e la psoriasi. Inoltre, una persona può sviluppare più spesso complicanze allergiche professionali e intolleranza ai farmaci.
• piodermite- malattie della pelle pustolosa (cellulite, linfangite, flemmone e osteomielite delle ossa del piede), che possono portare a ferite cutanee profonde ea lungo termine che non guariscono. La piodermite è causata dal fatto che i batteri penetrano facilmente attraverso erosioni e crepe nella pelle (la "porta dell'infezione"). Allo stesso tempo, la temperatura aumenta, compaiono debolezza, malessere, che richiede un'immediata correzione chirurgica.
• Aumento delle complicanze viralisotto forma di verruche per la presenza di ipercheratosi e screpolature. Il motivo è una violazione della funzione protettiva della pelle, a seguito della quale diventa più suscettibile a qualsiasi infezione, inclusa quella virale.
• Diminuzione generale dell'immunitàe compromissione della microcircolazione negli arti inferiori in pazienti con malattie somatiche concomitanti come diabete mellito e vene varicose.
• Diffusione della malattia alle unghie e alla pelle delle mani.Con il fungo dell'unghia si verifica la loro deformazione, possono verificarsi la comparsa di un'unghia incarnita, panaritium (infiammazione purulenta dei tessuti delle dita), paronichia (infiammazione del rullo perungueale) e distacco completo delle unghie.
• Deterioramento della qualità della vita.Le forme acute di micosi dei piedi sono dolorose, rendono difficile indossare le scarpe e, con lo sviluppo della linfoadenite, sono accompagnate da cattiva salute generale e febbre.

Diagnosi di micosi dei piedi

La diagnosi di micosi dei piedi si basa sui reclami, sull'anamnesi, sul quadro clinico e sui risultati di laboratorio del paziente. Le micosi dei piedi sono tra quelle malattie che richiedono necessariamente uno studio di laboratorio per confermare la diagnosi clinica.

Il metodo principale per confermare la diagnosi di micosi del piede è l'esame microscopico e la coltura. Il materiale sono squame cutanee, che vengono raschiate via dalla lesione sulla pelle con un bisturi o un vetro, meno spesso viene utilizzato un test adesivo.

Diagnostica di laboratoriomicosi include l'esame microscopico e culturale del materiale per i funghi. L'esame microscopico è un metodo espresso per la diagnosi di un agente patogeno, che consente di rivelare la struttura dei funghi entro poche ore. Con l'esame microscopico è possibile rilevare elementi del fungo sotto forma di filamenti di micelio e spore. Lo svantaggio del metodo è che è possibile ottenere sia risultati falsi positivi che falsi negativi, che dipendono da molti fattori: la tecnica di prelievo del materiale, le caratteristiche di stoccaggio e trasporto, ecc.

Il metodo colturale è il metodo diagnostico più accurato che consente di identificare il tipo di fungo per la nomina della terapia patogenetica. Per prepararsi all'analisi, si sconsiglia al paziente di utilizzare da solo agenti antifungini per 1 mese.

Quando si prescrive una terapia antifungina sistemica, si raccomanda di eseguire un esame del sangue biochimico per determinare il livello di bilirubina, AST e ALT a causa della necessità di controllare la funzionalità del fegato e delle vie biliari, nonché per prevenire possibili complicanze.

Diagnosi differenziale della micosi del piede:

• La forma squamosa è differenziata da psoriasi, eczema, cheratoderma.
• La forma interdigitale si differenzia da impetigine, dermatite da pannolino e candidosi.
• La forma disidrotica si differenzia dalla pustolosi palmo-plantare.

Trattamento della micosi dei piedi

Il trattamento deve essere effettuato sotto la supervisione di un dermatologo.

Il compito principale nella lotta contro la micosi dei piedi è la sua tempestiva individuazione, riconoscimento e trattamento prima dello sviluppo del fungo dell'unghia, che richiede una terapia più lunga e complessa (terapia antimicotica sistemica). Allo stesso tempo, è importante disporre di farmaci efficaci che corrispondano alle moderne caratteristiche cliniche delle micosi del piede.

Prima di procedere con il trattamento della malattia, il dermatologo sceglie tra le possibili opzioni terapeutiche. Nella maggior parte dei casi vengono prescritti preparati topici. La base del trattamento è l'uso di agenti antimicotici che hanno un effetto diverso. Gli stimolanti della circolazione sanguigna e i farmaci vengono anche utilizzati per eliminare i sintomi principali:

• Agenti antimicotici per terapia esterna: creme, unguenti, gel, ecc. Sono applicati esternamente 1-2 volte al giorno per 4 settimane.
• Con una significativa ipercheratosi dei piedi, viene eseguita preliminarmente la terapia esfoliante: 1 volta al giorno per 3-4 giorni, che agisce come cheratolitico, cioè rimuove lo strato grossolano, preparando così la pelle e migliorando la penetrazione degli agenti antifungini nel derma.
• In presenza di bolle viene utilizzato fukortsin, la soluzione viene applicata esternamente 1-2 volte al giorno per 2-3 giorni. Quindi prescrivere preparazioni combinate 2 volte al giorno esternamente per 7-10 giorni.
• Con forte prurito vengono prescritti antistaminici: 0, 001 g 2 volte al giorno per via orale per 10-15 giorni.
• Disinfezione delle scarpe 1 volta al mese fino alla completa guarigione, è possibile utilizzare uno spray, il cui principio attivo è undecylenamidopropyltrimonium methosulfate.
• Se le unghie sono interessate, è obbligatoria la terapia antimicotica sistemica con una delle seguenti sostanze: terbinafina, ketoconazolo, itraconazolo, fluconazolo per via orale per 3-4 mesi. Questa terapia richiede l'osservazione da parte di un dermatologo, poiché l'autotrattamento può portare a complicazioni negli organi interni, principalmente fegato, vie biliari, stomaco, nonché all'inefficacia della terapia e alla formazione di resistenza al trattamento.

È necessario trattare la micosi del piede, perché se il fungo si è depositato nella pelle, senza trattamento non andrà da nessuna parte, il che significa che i prodotti di scarto del fungo entreranno sempre nei tessuti e nel sangue circostanti, causando sensibilizzazione del corpo e lo sviluppo di malattie croniche di natura allergica.

La presenza di un fungo indica una diminuzione dell'immunità e la pelle danneggiata dalla micosi praticamente non svolge una funzione protettiva. Pertanto, vengono create tutte le condizioni per l'attaccamento di un'infezione batterica concomitante.

Un paziente con micosi dei piedi è una fonte attiva di infezione per altre persone e in particolare per i familiari, quindi il trattamento in questo caso è un mezzo efficace per prevenire un'infezione fungina tra parenti sani e persone intorno.

Un ambiente favorevole allo sviluppo di un'infezione fungina sulla pelle dei piedi è un ambiente umido, quindi dovresti cercare di mantenere la pelle dei tuoi piedi sempre asciutta. Per fare questo, ogni sera è necessario lavare i piedi con sapone e asciugare la pelle con un tovagliolo di carta usa e getta, prestando particolare attenzione allo spazio tra le dita.

Previsione. Prevenzione

La prognosi delle micosi cutanee dipende in gran parte dallo stadio della malattia in cui è stato avviato il trattamento. Pertanto, notando cambiamenti nella pelle, non dovresti posticipare una visita dal medico. Con un trattamento tempestivo e adeguato della micosi dei piediprevisionefavorevole: c'è una cura completa per l'infezione fungina, il paziente si riprende.

Se non trattato, il fungo può portare a complicazioni che non solo deformano la forma delle unghie, ma influenzano anche lo stato del corpo nel suo insieme.

La prevenzione pubblica prevede il trattamento di luoghi pubblici: bagni, saune, piscine, docce. I pavimenti, l'inventario e gli articoli per la casa devono essere disinfettati. Il personale e le persone che frequentano bagni pubblici, saune, ecc. devono sottoporsi a regolari controlli preventivi.